1.胃泌素瘤手术,一般均采用上腹正中切口。 2.欲获得较好的显露,需要施行剑突部位的牵引(图1.12.10.2-2);通畅的鼻胃管将胃内容抽空;将左肝叶牵开,必要时切断左肝三角韧带;彻底止血,保持手术野清晰;对上腹部解剖要精通,搞清楚各个器官和结构的关系。 3.切开胃结肠韧带,进入小网膜间隙,探查胰腺体尾部。 4.切开十二指肠外侧腹膜,钝性分离,将十二指肠向左侧翻转,探查胰腺头部。 5.对可疑的包块活检,行冷冻切片检查以明确包块性质。 6.对局限性胃泌素瘤可施行肿瘤剜出术(参照胰岛素瘤剜出术),送冷冻切片检查。 7.肿瘤较大或病变广泛者,可行远侧胰腺切除术(参看胰岛素瘤剜出术有关部分)。 8.迷走神经切断术(vagotomy) 迷走神经切断术有3种术式可供选择,即迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术及近侧胃迷走神经切断术。 居于食管中下段的食管神经丛在食管近贲门部形成左、右两支迷走神经干。左迷走神经干在食管壁前方的贲门部分出肝支和Latarjet支;右迷走神经在食管壁后方的同一水平分出腹腔支和后Latarjet支(图1.12.10.2-3)。 迷走神经干切断,在食管下段贲门部将食管游离,在食管前方分离迷走神经干左支及其分支;在食管后方分离迷走神经干右支及其分支。切断双侧迷走神经干。 选择性迷走神经切断术:在迷走神经肝支下切断左迷走神经干,右迷走神经则只切除胃支,同时结扎胃左动脉(图1.12.10.2-4,1.12.10.2-5)。 近侧胃迷走神经切断术:为了减少胃壁细胞的分泌又不影响胃窦及幽门的功能,将迷走神经的前、后Latarjet支分别切断,保留左迷走神经的鸦足部分(图1.12.10.2-6)。 幽门成形术一般常用Heineke-Mikulicz法。 9.全胃切除术(total gastrectomy) 前已述及,胃泌素瘤的主要并发症和致死原因均由溃疡素质引起,常规治疗溃疡病的方法往往无效。本病60%以上为恶性,手术时多已转移,好在本病进展缓慢,肿瘤虽不能彻底切除,但若切除靶器官(全胃切除),不仅能缓解临床症状,少数病人的原发病灶可能萎缩。故而全胃切除术是治疗胃泌素瘤的基本方法。 施行全胃切除首先要游离胃大、小弯,切断结扎血管,将全胃游离,关闭十二指肠残端。 切断迷走神经。在横结肠系膜戳孔,将近侧空肠引上,与食管下端行端-侧吻合(图1.12.10.2-7)。 为减轻胆汁返流对食管的刺激,空肠侧-侧吻合可在结肠系膜下施行。 10.关闭切口 用盐水冲洗腹腔,彻底止血,逐层缝合切口。 11.放置引流 在胰腺切除部位和食管空肠吻合口附近放置引流,并另行戳口引出固定。