11.1 1.后正中切口切开棘上韧带，骨膜下分离椎旁肌，显露以脱位或骨折椎为中心的3～5个椎板。11.2 2.复位①对无关节突跳跃或交锁的病例，使脊柱后伸即可复位，腰椎复位要求恢复生理前凸，故应过伸达30°以上。②对关节突交锁的复位，与颈、胸椎者相同，即用两把骨膜起子，分别插入脱位关节突关节直至下关节突前，助手提拉该椎棘突，以骨膜起子将下关节突撬到下位椎的上关节突之后。腰椎关节突的关节面是向内外的，需两侧下关节突均至上关节突之内侧后面，再过伸复位。③横向脱位复位，横向脱位常伴有一侧关节突骨折，如无交锁则依靠上下椎对向牵拉，多可复位。由于此时椎管多已开放，可用1直角钳钩住脱位的关节突或椎板，从一侧向后牵拉而复位。④完全脱位的复位，完全脱位多系侧向脱位，于显露脱位椎后，可利用有齿钳夹住棘突，直角钳钩住关节突或椎板，二者相结合，稳而准地牵拉复位，有时需用骨膜起子自一侧后方插入椎体之间撬动，协助复位（图3.27.1.4.1-3）。 11.3 3.椎板切除探查马尾如果术前CT证实非爆裂骨折，又是不完全截瘫，则完全复位后，已解除对马尾的压迫及对神经根的牵拉，可以不切除椎板探查马尾。如系完全截瘫或爆裂骨折，骨折片向后移位压迫马尾，则应切除椎板探查。对马尾损害情况进行观察，马尾损害的严重部位多在脱位间隙及脱位椎的椎板下面，因此可于关节突关节基本复位未过伸前，咬除脱位椎板，探查硬膜。硬膜未破裂者，马尾多无严重损坏。硬膜有破口者，马尾神经纤维束常自裂口中溢出，慎勿损伤。探查马尾，将硬膜裂口纵向扩大，如蛛网膜下有出血，应盖上脑棉片，以盐水冲吸，对紊乱之马尾纤维，予以理顺，外溢之马尾于切开硬膜后均可复位，缝合硬膜。11.4 4.前方减压对爆裂骨折，骨折块后移位者，可牵开硬膜向一侧，以窄条金属棒抵于骨折块上，砸击使之复位。在腰2～3间由于马尾众多，不可用力牵拉，硬膜外空隙小者，可将下关节突内半及上关节突内缘切除，增加空间，再将骨折片压回复位或摘除。11.5 5.内固定可选择椎弓根螺钉固定。先根据椎体骨折情况，如仅压缩骨折，则可固定脱位间隙的上下腰椎；如骨折严重或为爆裂骨折，则应固定骨折椎的上位及下位椎。按前述定位方法拧好椎弓根螺钉，再按前述过伸要求达到过伸复位后，连上固定杆，并用压缩法固定。对于爆裂骨折，则在过伸之前连接固定杆，先拧好撑开螺丝固定，再过伸腰椎恢复生理前突，而后固定好其他螺丝钉。11.6 6.植骨融合并非每例都需植骨融合，对于关节突骨折并切除者，稳定性遭到一定破坏，以同时植骨融合为好。可在安置连接固定杆之前，先将关节突关节面凿除，表面弄粗糙，脱位间隙上下椎横突面骨膜去除，取切下之棘突椎板等骨块植于关节间隙及其表面，横突间植骨，如不够可取髂骨植骨条植于横突后面，成为后侧方植骨。11.7 7.关闭切口逐层缝合，置引流管。