12.1 1.切口面颈部神经纤维瘤一般多导致病人颌面颈部畸形,其切除手术常有整复的性质,为切除多余、下垂的组织,切口多选用梭形,其宽度应考虑既不因切除皮肤组织过多而影响伤口的关闭,又要切除掉肿瘤的多余组织,达到切除肿瘤和纠正畸形的目的。因肿瘤外形极不规则,切口设计可呈多个梭形,其长轴方向也可根据需要而多种多样。对畸形不明显、皮肤赘生不多的病例,应选择隐蔽切口,其方向应与皮纹方向一致。肿瘤范围大者也可取冠状切口(图10.4.2.4-2)。12.2 2.切除肿瘤神经纤维瘤常长得很大,往往不能一次切净,同时又要考虑外形问题,因此常允许多次手术。对局限而体积又较小的肿瘤应一次完全切除。肿瘤区有多个瘤组织形成的血窦,手术时出血点多且来势凶猛,肿瘤的侵犯由浅至深,手术不宜钝性分离,而应采取快、准、一切到底的方法,边切边压迫止血(此时助手的配合很重要),因瘤区神经已遭破坏而无须顾忌其受损与否,常须以刀、剪锐性分离和切除以迅速完成。还应注意对眼睑的处理,为保持外形,允许作瘤组织的部分保留,若勉强完全切除,则难以整复。此肿瘤组织脆性很大,常不能钳夹,而应采取缝扎的方法止血。一般肿瘤切净了,大量的出血也停止了,此时应立即进行缝合。对肿瘤体积较小、有假包膜或皮肤增生不显著的病例,应按设计切开后翻瓣,肿瘤切除后复位缝合。面神经未遭破坏者,应仔细解剖保留,以免增加术后畸形。对多余皮肤或确实不可保留的皮肤和组织,则可连同肿瘤一并予以切除,术毕拉拢缝合,或行全层植皮。对位于颈部的肿瘤,切除时应注意其有侵入颈部大血管深面的可能,应密切注意颈动脉的位置,认真解剖加以保护,防止损伤。12.3 3.缝合为减少出血,缝合可不必待肿瘤完全切除后进行,而应考虑先缝合已经切除完毕的部分,即采取边切边压、切后即缝的原则,可有效地控制出血(图10.4.2.4-3)。12.4 4.引流常规置橡皮半管引流,特大的神经纤维瘤,需置负压引流。12.5 5.包扎半管引流必须采取加压包扎的方法,否则术后仍可大量出血。负压引流者也需多层敷料包扎。