8.1 1.切口膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～6cm（图3.17.1.2.1.1-4）。8.2 2.显露内侧结构按切口方向切开皮肤和皮下组织，分离后侧皮瓣，注意保护大隐静脉和隐神经。切开深筋膜，显露内侧副韧带。在直视下进行膝外翻应力试验，观察有无韧带不稳定。从缝匠肌胫骨止点后方进后内侧角，沿缝匠肌前缘纵行切开内侧伸肌支持带。小心勿切断其深层的内侧副韧带的胫骨止点。屈膝位牵开缝匠肌和鹅足等结构，检查内侧副韧带胫骨止点，它位于缝匠肌的深面和远侧。若前纵部韧带未断裂，但其中有血肿或瘀血斑，则表示深部韧带有损伤，应将浅层在胫骨附着部切断，翻向近端，此时膝后内侧角、内侧副韧带、半膜肌复合体完全裸露，观察病理变化。8.3 3.探查膝关节如发现侧副韧带断裂，在髌韧带内侧及股四头肌腱联合部切开髌内侧关节囊，清除血肿，探查半月板及前交叉韧带有无撕裂，关节软骨有无损伤。8.4 4.内侧关节囊结构的修补内侧关节囊复合体、腘斜韧带或半膜肌复合体撕裂，应先行修补，其方法取决于撕裂的类型。撕裂韧带的两端，可用多根丝线间断缝合，再用褥式张力缝线加强缝合。如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。屈膝60°，后斜韧带向前尽可能拉紧，固定捆扎在内收肌结节（图3.17.1.2.1.1-6）。后斜韧带胫骨部向前牵拉，缝合到胫骨骨膜和已修补的内侧副韧带后缘（图3.17.1.2.1.1-7）。后斜韧带前缘牵向前与内侧副韧带后缘缝合（图3.17.1.2.1.1-8）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。内侧关节囊复合体从胫骨附着处撕脱时，胫骨上残余的韧带或骨膜可做缝合，缝合时用一长线经骨孔，在骨的前面结扎，使韧带与胫骨后面接近，同时用缝线将半膜肌的直头和深头固定在胫骨部分（图3.17.1.2.1.1-10）。8.5 5.修补内侧副韧带对内侧副韧带的各部位损伤都应逐一修补。当内侧副韧带、内侧关节囊韧带的中部和后斜韧带的股骨附着部有撕脱骨折块，骨折大者用螺钉固定（图3.17.1.2.1.1-11）骨折片较小或无骨折片者，在股骨内髁韧带附着处凿成2cm×1cm×1cm浅的骨槽，骨槽前后缘各钻2孔，用丝线固定韧带断端于骨槽内（图3.17.1.2.1.1-12，3.17.1.2.1.1-13）。当内侧副韧带在胫骨附着点撕脱时，将末端重新固定在关节远端一侧，并通过胫骨上的平行钻孔，间断缝合到骨上（图3.17.1.2.1.1-14，3.17.1.2.1.1-15）。韧带中部断裂者，不论是深层或浅层，可采取对端U形缝合或重叠缝合（图3.17.1.2.1.1-16，3.17.1.2.1.1-17）。8.6 6.并发前交叉韧带损伤的处理如有前交叉韧带撕裂，除中段修补困难外，近端或远端均应修补（修补方法见前交叉韧带损伤），只有在内侧副韧带完全修补后才能拉紧结扎。8.7 7.并发内侧半月板损伤的处理如合并内侧半月板边缘性撕裂，可行缝合；如破裂较重撕裂已达半月板实质时，须先将半月板部分或完全切除，再行侧副韧带的修补。8.8 8.合并胫骨外髁骨折或外侧半月板损伤的处理首先在膝外侧做一纵行切口，整复骨折和探查半月板，再行内侧副韧带修补。8.9 9.缝合切口与外固定韧带修复后，松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合。将膝关节屈曲20°～30°，长腿石膏托固定。