10.1 1.切口上腹正中切口或左正中旁切口。10.2 2.显露术野探查腹腔后,将大、小肠向下推开,不占据术野,将肝左叶向右下方牵引,切断三角韧带并切开膈肌与食管胃结合部的腹膜反折。10.3 3.游离食管用示指钝性游离食管周围,确认迷走神经,食管远端绕一纱带,暴露胃食管结合部狭窄处。游离左前迷走神经,若迷走神经妨碍食管下移,即切断该支迷走神经,将右支保留在后方。根据Heller手术要求,食管肌层切开不少于5~8cm,由于食管腹段仅长3cm,因此必须将迷走神经切断,食管才能拉下。10.4 4.切开食管肌层左手执食管,拇指置于前方(图5.6.2.1.2-1),用刀片在狭窄正中前壁做纵形小切口。以钝头直角钳分开肌纤维,暴露出环形肌并予切开,再将直角钳向深层分离直至黏膜下层。肌层与黏膜下层甚易剥离,在黏膜下层平面上以钝头剪作肌层切开(图5.6.2.1.2-2),近端应包括2cm扩张段食管,远端分至胃食管结合部下1cm。10.5 5.分离食管肌层肌层切开后,将肌层向两侧游离,至食管周径一半,使黏膜得以自然膨出。检查肌层切开处止血是否充分及黏膜是否完整,食管注气检查漏气。确认充分止血及黏膜完整后闭合腹腔,一般不放引流。10.6 6.幽门成形术切断迷走神经支者宜施行幽门成形术。在幽门部前壁纵行切开,横行全层间断缝合,括约肌和环形肌必须完全切断以利胃的引流。10.7 7.腹腔术野引流术中若有严重污染时可在贲门旁安置引流条或引流管,以免术后并发膈下脓肿或腹膜炎。