专家经过临床的总结得出,关节病型银屑病一般的要与以下关节疾病鉴别。
(1)类风湿性关节炎:是最经常见的慢性破坏性关节炎,女性多发,表现为对称性多关节肿痛,以累及上肢及手小关节为主,关节活动受限逐渐出现畸形。伴有明显晨僵,可有皮下结节。与关 节病型银屑病相比较,类风湿性关节炎受累的关节数略少且关节畸形程度比较轻,而且无皮损及指甲病变,骶髂关节和脊柱也较少受累。RF大多为阳性,HLA-B27为阴性。抗核周因子(ApF)、 角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸肽(CCp)抗体检验都有助于类风湿关节炎的诊断。X线早期可见骨质疏松,中晚期可有囊性变 、关节间隙狭窄或融合。而关节病型银屑病还有关节的增生。
(2)强直性脊柱炎:以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要表现, 下腰痛,伴晨僵和脊柱各方向活动受限。以脊柱受累为主的关节 病型银屑病要注意与该病鉴别。前者的特征性x线表现为对称性 骶髂关节炎和脊柱相邻稚体间的韧带固化形成竹节样改变,而关 节病型银屑病脊柱受累型多表现为非对称性骶髂关节炎,孤立的 边缘骨赘或者非边缘性韧带骨赘,可见于脊柱的任何水平上。此 外,银屑病皮疹是关节病型银屑病与强直性脊柱炎鉴别的要点之一。
(3)骨性关节炎:本病属于退行性病变,见于老年人,多以负重关节受累为主,如膝关节、腰椎关节以有远端指间关节受累。 一般无关节红肿现象,HLA-B27为阴性。X线检查显示关节病型银屑病与以下关节病鉴别骨质增生或 者骨赘形成,无侵蚀性破坏。而关节病型银屑病是骨质增生和破坏同时存在的。患者是否有皮损及指甲病变、关节炎症表现和放 射学改变都有助于二者的鉴别。
(4) Rieter综合征:本病也属于脊柱疾病的范围,主要表现是关节炎、尿道炎和结膜炎三联症,可以有银屑病样皮损或溢脓性 皮肤角化症,发病前多有腹泻或尿道炎病史。以关节炎为主要病 变者较难与关节病型银屑鉴别,需长期随访,或是借助皮肤活检 进行银屑病皮损的诊断。
(5)痛风性关节炎:可有痛风家族史,发病前多有饮酒或吃高 嘌呤饮食史。本病成发作性,最常累及第一跖趾关节,表现为明 显的红肿、局部微热及剧烈疼痛,可以类似腊肠趾,但本病无银 屑病皮损及指甲病变实验室查血尿酸明显升高,x线表现主要为穿凿样骨侵蚀,以上都有助于与关节型银屑病鉴关节病型银屑病与以下关节病鉴别别。
皮肤病有哪些4
