医院介绍,多形红斑(erythema multiforme,EM)是一种急性炎症性综合征,表现为红斑、丘疹、水疱等两种以上皮损同时并存,可累及黏膜,病情轻重不一,重者又称Stevens-Johnson综合征。
一、临床特点
1.轻型EM通常与单纯疱疹病毒(HSV)感染有关,支原体感染和放射治疗也会导致EM。Stevens-Johnson综合征以及无典型靶损害的病例多由药物引起。
2.典型的多形红斑是一种自限性、复发性疾病,经常发于春秋季,青壮年多见。
3.皮损起初为边界清楚的红斑,后变为隆起、水肿性丘疹,周边为红色环,中央有紫癜,经典的虹膜状损害,皮损两边对称,肢端好发。重症多形红斑常有明显的发热,任何年龄均可发病。皮损分布于躯干或黏膜,为扁平的红斑或瘀斑,成非典型的虹膜状损害,中央有水疱。皮损逐渐变大,易融合。
4.局部瘙痒,烧灼或胀痛感。
5.病程自限性,2~4周痊愈,易反复。
6.组织病理早期真皮炎症较明显。表皮角质形成细胞坏死,基底细胞空疱变性,形成水疱。真皮血管周围和表真皮交界处为单一核细胞浸润,常见嗜伊红细胞。
二、诊断和鉴别诊断
根据水肿性的多形性皮疹及常出现的位置,通常易诊断,如有典型虹膜样皮疹,则更易确诊。当以大疱为主时,应与自身免疫性大疱性疾病相区别。
三、治疗
1.如明确病因为HSV时,预防是基础。面部、口唇外涂防光霜剂、软膏,以防止紫外线B引起HSV发作;如皮损复发,或为生殖器疱疹引起,可给予抗疱疹病毒药物,应选择长期服用的抑制剂量,可预防复发。
2.大多数轻型EM,病程具自限性,仅需支持疗法。
3.严重病例,可系统给予皮质激素,当抗病毒药物疗效差时,应用氨苯砜和抗疟药偶可有帮助。当其他措施都无效时,硫唑嘌呤可控制疾病,但一旦停用,疾病可能复发。
4.如皮损范围超过表面积10%~30%时,应将病人安置在烧伤病房治疗,这将降低死亡率和并发症。眼部受累时,应给予有效的眼科处理。
5.免疫抑制剂的应用,特别是系统皮质激素的使用很有争议。如在早期适当剂量应用可使皮损停止发展,当治疗有效时,免疫抑制剂尽可能迅速停用。多形红斑的临床特点及治疗
